梅毒假阳性病例分析

患者申主香，女，55岁，邯郸市磁县人，主因火焰烧伤双上肢、颈、背部5小时于2011-6-12,23:30入院，诊断为：重度烧伤 T:19% 浅Ⅱ1% 深Ⅱ14% Ⅲ4% 合并右小腿外伤。入院后给予补液、感染等治疗，双上肢创面外敷硝酸银纱布，颈背部外涂磺胺嘧啶银悬浊液。

2011-6-13晨于左膝关节外侧采血送检，化验血生化及血常规。血生化回报K：0.8MMOL/L 梅毒抗体（+）血常规示HGB42G/L HTC13.7L/LPLT 24 *109 /L 化验室考虑血液稀释。随即于9:00左右复查（于右侧股静脉采血），血生化结果回报：K：4.02 MMOL/L NA:130.95 MMOL/L CI:98.82 MMOL/L 总蛋白：45.2G/L 白蛋白：27.4G/L 球蛋白：17.8G/L 梅毒抗体（-）。12:30注射破伤风人免疫球蛋白 当日注射狂犬疫苗。

2011-6-14晨于右足采血送检，梅毒抗体（-）。

影响化验结果的因素：

1. 贺斯 追问第一次采血过程，患者液路位于左足内踝，下肢静脉网丰富，贺斯可导致血液稀释，响凝血机制，不排除影响化验结果。

2. 病人原因 ①病人本身梅毒抗体（+），但经复查，只有一次结果是阳性，可排除。②患者年龄大，本院化验室采用的是酶联免疫吸附法检测梅毒抗体，老年人容易出现免疫功能异常，产生一些针对连接的白蛋白的抗体或一些异常蛋白质干扰检测结果，经复查，只有一次结果是阳性，可排除。③患者患有其他影响化验结果的疾病，如其他螺旋体感染、淋巴肉瘤、糖尿病、肝硬化等可使患者体内含有治疗性抗体，嗜异性抗体，自身抗体，甲胎蛋白等，这些特殊成分在反应过程中有一定的吸附作用，可影响检验结果。经复查，只

有一次结果是阳性，可排除。④患者入院时T.A.T.皮试强阳性（皮丘红肿，增大），不排除集体处于高反应状态，患者体内在反应过程中产生有一定的吸附作用的成分，导致检验结果阳性。

3. 化验室 ①标本处理不完全，离心分离血清，纤维蛋白未完全析出，容易在板空中形成纤维蛋白薄膜或絮状物，造成洗板时清洗不干净，使吸光度值偏高，导致检验结果阳性。送检的标本中仅该患者梅毒抗体阳性，复查，梅毒抗体阴性，暂排除。②标本被细菌污染 在采集后及分离血清时细菌体内的可能含有的内源性辣根过氧化酶，会对用相应的酶做标记的测定方法产生非特异性干扰，影响化验结果。送检的标本中仅该患者梅毒抗体阳性，梅毒抗体阴性暂排除。③检验机器污染标本，本院近期无梅毒抗体阳性标本送检，可排除。

4. 标本 ①标本溶血 胞内的活性酶及具有酶样活性的物质可与底物非特异性结合；HB具有类过氧化物酶的活性，其效应与辣根过氧化酶类似，溶血后反应孔非特异性吸附HB，洗涤是不易洗去，催化底物产生一定程度的显色，使标本吸光度值升高，导致检验结果阳性。该患者标本提示血液稀释，但该患者合并有外伤，且左小腿有皮下淤血，不排除是溶血原因导致检验结果阳性。②标本存放不当 标本存放过久，细菌繁殖，影响检验结果。该患者标本于采样后1小时左右送检，暂排除。③标本污染 患者小腿有牲畜踢伤、咬伤史，不排除局部附着的细菌污染标本。